Травмы и последствия

 Травмы позвоночника влекут за собой травму спинного мозга, что может привести к параличу. Ортопедические последствия травм позвоночника:

 - нестабильность травмированного отдела позвоночника;

 - сколиозы и кифозы позвоночника; - вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы;

 - дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, суставах и связках позвоночника;

 - деформация и сужение позвоночного канала с компрессией спинного мозга.

 Данные последствия сопровождаются обычно стойким болевым синдромом, ограничением подвижности травмированного отдела позвоночника и его функциональной несостоятельностью, а в случаях сдавления спинного мозга - прогрессирующим нарушением функций спинного мозга. Возникшие ортопедические нарушения при отсутствии своевременного лечения часто прогрессируют и приводят больного к инвалидности. 

Компрессионные переломы позвоночника 

Компрессионный перелом позвоночника встречается довольно часто, особенно у лиц пожилого возраста. Чаще всего компрессионные переломы позвоночника возникают при остеопорозе, травме, гемангиоме, метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника. 

Наибольшему повреждению при компрессии подвергаются передние отделы позвонков и диски. Под действием даже незначительных нагрузок происходит уплощение тела позвонка (потеря его высоты), что приводит к разрушению позвонка. Передняя часть тела позвонка сплющивается и принимает клиновидную форму, придавая всему позвоночному столбу сутулый вид, называемый кифозом. 

Компрессионные переломы позвоночника чаще всего случаются в области расположения 11-го и 12-го грудных позвонков, а также первого поясничного позвонка. Локализация в других областях позвоночника возможна, но менее распространена. 

Потеря высоты позвонка вызывает сокращение околопозвоночных мышц, что приводит к повышенной нагрузке на мышцы-антагонисты, тем самым, вызывая их мышечную усталость и выраженный болевой синдром, что достаточно часто приводит к невозможности жить активной привычной жизнью. 

Компрессионные переломы по степени тяжести делятся на осложненные и не осложненные. 

Переломы без осложнений, то есть без угрозы повреждения спинного мозга, также подразделяются на подвиды:

 • Высота передней части тела позвонка уменьшается менее чем на 50%;

 • Компрессия уменьшает высоту тела позвонка наполовину;

 • Высота позвонка значительно уменьшается - более половины.

Осложненные компрессионные переломы представляют опасность для здоровья как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе. При осложненном компрессионном переломе повреждаются не только позвонки, но и структуры внутри позвоночного канала. По данным статистики, такие переломы составляют лишь 5-6% от всех диагностированных травм опорно-двигательной системы.

Чаще всего подвержены тяжелым переломам шейные позвонки как наиболее уязвимые и хрупкие, но такие переломы могут быть и в грудном, и поясничном отделах позвоночника. Грубая механическая травма шейных позвонков С1 и С2 считается фатальной. Позвонки грудного отдела позвоночника при сложной форме компрессионного перелома подвергаются дислокациям и трещинам, в результате чего расширенные или сломанные края позвонка оказывают давление на мягкие ткани в области средней части спины, а затем и на спинной мозг. Поскольку спинальный канал в грудном отделе позвоночника имеет очень мало не заполненного пространства, деформированные части позвонков повреждают спинной мозг и вызывают его дислокацию. В грудном отделе позвоночника наиболее подвержены компрессионным переломам позвонки Th11 и Th12 . В поясничной области, где отмечается наибольшая осевая нагрузка, повреждаются позвонки L (1 и 2)

Диагноз формируется на основании симптомов, истории заболевания, осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Это стандартное исследование для диагностики компрессионных переломов позвоночника. Для полноценной диагностики необходимо выполнение передних и боковых снимков. Возможно также проведение снимков со сгибанием и разгибанием для определения грубой нестабильности. 

KТ-сканирование является бесценным методом диагностики сложных переломов и позволяет визуализировать даже незначительные нарушения целостности костной ткани позвонков. КТ-сканирование также хорошо визуализирует степень сужения спинального канала. КТ-сканирование рекомендуется проводить всем пациентам с уменьшением высоты позвонка более 50%, чтобы исключить наличие переломов в средней и задней частях позвонка. 

МРТ-исследование необходимо в тех случаях, когда у пациента есть двигательные нарушения или нарушение чувствительности в нижних конечностях. Радикулярная (корешковая) боль или подозрении на компрессию спинного мозга также является показанием для МРТ. Магнитно-резонансная томография обеспечивает наилучшую визуализацию нервных структур позвоночника. Кроме того, МРТ можно выполнить с использованием контраста, что позволяет более качественно диагностировать такие состояния, как кровоизлияние, опухоль или инфекция, с наибольшей чувствительностью.

Сканирование с помощью двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (DRA) более точно идентифицирует даже небольшие изменения в костной массе, и его можно использовать для исследования позвоночника и конечностей.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование используется для дифференциации доброкачественных компрессионных переломов от злокачественных переломов, имеющих онкологический генез.

Большинству пациентов с компрессионными переломами позвоночника не требуется хирургическое вмешательство, и полное восстановление происходит в течение нескольких месяцев с помощью простых медицинских средств, отдыха и специального корсета, который подбирается индивидуально. Корсет позволяет резко уменьшить объем движений и зафиксировать сломанный позвонок. Пациентам, которые носят специальный корсет, можно двигаться, но придется значительно ограничить напряженные действия – такие, как подъем и сгибание. 

Контроль двигательной активности. Постельный режим, как правило, рекомендуется в течение нескольких дней, так как длительная иммобилизация приводит к ослаблению мышечного корсета, а при наличии остеопороза - к дальнейшей потере костной массы и прогрессированию остеопороза. 

Коррекция остеопороза. Наблюдение у специалиста по лечению остеопороза и прием препаратов для укрепления костей помогают стабилизировать или восстановить потерю костной массы. Это критически важная часть лечения, которая помогает предотвратить дальнейшие переломы при осевых нагрузках на позвонки. 

Физическая активность имеет большое значение в реабилитации пациента после компрессионного перелома позвоночника. Периоды реабилитации можно разделить на 4 этапа: 

Первый этап длится в течение первой–второй недели после травмы. Задачей этого периода является увеличение двигательной активности пациента и восстановление мышц после иммобилизации. 

Второй этап начинается через месяц после травмы. Основной задачей реабилитации является стимуляция кровообращения в поврежденном месте, увеличение двигательной активности. Возможно подключение легких упражнений для восстановления мышечного корсета. 

Третий этап начинается через несколько месяцев после травмы. Задача этого этапа реабилитации - восстановление мобильности двигательных сегментов позвоночника. В этот период увеличивается интенсивность и продолжительность занятий ЛФК. Гимнастические упражнения могут дополняться упражнениями с отягощениями. 

Четвертый этап длится с момента возобновления самостоятельных движений пациента до полного фактического выздоровления. Комплексы упражнений ЛФК направлены на полное восстановление как подвижности позвоночника, так и осанки. В этот период реабилитации происходит плавный переход на полную осевую нагрузку поврежденного позвоночника. Реабилитация после травматических переломов позвонков может быть достаточно длительным процессом. Как правило, полное выздоровление происходит в течение 6-12 месяцев. Проходить восстановительное лечение можно в Центре под контролем врача по лечебной физкультуре и врача-реабилитолога. 

Хирургические методы лечения компрессионных переломов позвоночника необходимы при осложненных переломах. Они предполагают использование открытых методов хирургии или малоинвазивных методик. Открытые операции проводятся при тяжелой травме, когда фрагменты кости повреждают спинной мозг и спинномозговые корешки. Малоинвазивные методы применяются более широко, так как в ходе оперативного вмешательства повреждения мышц и костей незначительные, что уменьшает риски осложнений и позволяет поврежденной кости быстрее восстановиться. Основные методики - это вертебропластика и кифопластика. 

Эта процедура наиболее полезна для уменьшения боли. Она также укрепляет поврежденную кость, позволяя пациентам восстанавливаться быстрее. С помощью иглы под контролем рентгена в область трещины позвонка вводится цементирующее вещество полиметилметакрилат (ПММА). Цемент затвердевает в течение 15 минут. Это фиксирует кость, предотвращает дальнейшее ее разрушение и снижает болевые проявления у более 80% пациентов. 

Кифопластика - еще один хирургический метод лечения компрессионных переломов позвонков. Как и при вертебропластике, эта процедура уменьшает сильную боль и укрепляет треснувшую кость. Кроме того, методика позволяет избежать развития кифоза в будущем. 

В целом, прогноз после простых компрессионных переломов является благоприятным для большинства пациентов, которые восстанавливаются полностью или с наличием незначительных болей в спине. Вертебропластика и кифопластика улучшили возможности восстановления у пациентов с хроническими болями в спине и неэффективностью консервативной терапии. Эти процедуры доказали свою эффективность и используются достаточно широко. Так же большинство компрессионных переломов позвоночника, вызванных остеопорозом, стабилизируются в течение восьми недель. При адекватной медикаментозной коррекции и профилактике падений удается избежать повторных переломов.